Aanmeldformulier Gebruik dit formulier voor het aanvragen van hulp (alleen voor inwoners van de gemeente Veenendaal). Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Voorletters* Geslacht ManVrouwAnders Straat Huisnummer Postcode 0000AA Woonplaats Telefoon Mobiel Email* Burgerlijke staat GehuwdGeregistreerd partnerschapSamenwonendAlleenstaand Leeftijd en leeftijd partner Leeftijd kinderen Omschrijving van hulpaanvraag * verplicht veld Wij willen u graag attent maken op de mogelijkheid van hulp bij schulden door Stichting Schuldhulp Veenendaal. Mogen wij uw naam, email en adresgegevens delen met Schuldhulp Veenendaal? Ja, dat magNee, liever niet Akkoordverklaring Met het selecteren van het onderstaande vakje 'Ik ga akkoord' geeft de aanvrager toestemming aan de Stichting Kerk en Minima Veenendaal voor de verwerking van zijn/haar persoonsgegevens. Download een volledige versie van de Privacy verklaring. Ik ga akkoord Met het aankruisen van dit vakje, geef ik de Stichting Kerk en Minima Veenendaal toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens. Voer de bovenstaande code in en klik ''Verzenden'' Δ
